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제  목    :    뇌졸중 환자의 회복의 잠재력을 예측하는 것은 재활치료의 효율을 증대시키는지에 대한 연구 - Predicting Recovery Potential for Individual Stroke Patients Increases Reh
작성자 관리자
등록일 2017년 03월 21일 09시 35분 17초 조회 4,251

뇌졸중 환자의 회복의 잠재력을 예측하는 것은 재활치료의 효율을 증대시키는지에 대한 연구(Predicting Recovery Potential for Individual Stroke Patients Increases Rehabilitation Efficiency)

몇몇 임상적으로 사용하는 측정도구와 biomarker들은 뇌졸중 이후에 운동기능회복과 관련이 있지만 그것들을 개별 환자들의 재활치료의 방향을 결정하는 데에 사용하지는 않았다. 이 연구는 뇌졸중 재활치료에 있어서 임상 측정도구와 Predict Recovery Potential (PREP) algorithm을 결합하여 상지기능을 예측하는 것에 대하여 알아보고자 하였다.

PREP algorithm은 임상 측정도구와 신경생리학적, 신경영상학적 표지자들을 결합한 것으로 상지 기능을 예측하기 위한 corticomotor pathway integrity에 sensitive한 알고리즘이다. 뇌졸중 발병 후 3일이내에 Shoulder abduction, finger extension (SAFE) 근력의 MRC grade를 더하여 SAFE score를 구하고 이것이 8점미만이면, TMS를 이용한 마비측 상지의 MEP의 유무를 통해 corticospinal tract의 functional integrity를 확인한다. 그 다음 MEP가 측정되지 않은 환자들은 diffusion tensor imaging를 통하여 corticomotor pathways의 미세구조의 특성을 확인한다. 이 알고리즘은 각 환자의 상지의 기능적 outcome을 1부터 4까지 4단계로 나누어 예측한다 (Excellent, Good, Limited, or None).

110명의 중재군 대상자와 이들을 치료하는 치료상에게는 상지기능 예측 정보가 제공되었고, 82명의 대조군 대상자와 치료사들에게는 이 정보가 제공되지 않았다. 따라서 상지기능예측을 이용한 재활치료는 중재군의 대상자들에게만 적용되었고 치료사는 이 정보에 따라 치료의 내용과 치료의 양을 결정하였다. 이후 상지기능 예측 정보가 임상치료 (재원기간, 치료사의 확신, 치료내용, 치료의 양)에 미치는 효과를 평가하였다. Primary clinical practice outcome (upper limb function, impairment and use, independence, and quality of life)은 뇌졸중 발병 3개월과 6개월 후에 측정하였다. 일차 임상치료 결과변수는 입원환자의 재원기간이었다. Primary clinical outcome은 뇌졸중 발병 3개월후의 Action Research Arm Test 점수로 측정하였다.

상지기능, 연령, 성별, 동반질환을 보정한 후 재원기간은 중재군 (11일; 95% confidence interval, 9–13 days)이 대조군 (17 days; 95% confidence interval, 14–21 days; P=0.001)보다 1주일 더 짧은 결과를 보였다. 치료사는 중재군에서 더 확신을 보였고 (P=0.004), 상지기능 예측결과에 따라 치료 내용을 수정보완하는 소견을 보였다 (P < 0.05). 치료의 양에는 큰 영향을 주지 않았다. Predict Recovery Potential (PREP) algorithm은 두 군 모두 환자들의 80%에서 Primary clinical outcome을 정확하게 예측하였다.

결론적으로 PREP algorithm을 이용하여 상지기능을 예측하는 것은 뇌졸중 후 재활치료시 치료의 내용을 수정보완하고 치료의 효율성을 증대시키는 결과를 보였다.


  Figure 1. Predict Recovery Potential (PREP) algorithm.

Stroke. 2017;48:00-00. DOI: 10.1161/STROKEAHA.116.015790


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