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제  목    :    병원 도착 이전 수축기 혈압이 초기 뇌내 출혈량과 연관성을 가진다. - Prehospital systolic blood pressure is related to intracerebral hemorrhage volume on
작성자 관리자
등록일 2017년 12월 05일 15시 54분 16초 조회 199

병원 도착 이전 수축기 혈압이 초기 뇌내 출혈량과 연관성을 가진다. (Prehospital systolic blood pressure is related to intracerebral hemorrhage volume on admission)

수축기 혈압(SBP) 상승은 뇌내출혈(ICH) 환자에서 혈종의 크기 증가 및 불량한 임상적 예후와 연관되어 있다. 그러나 ICH 환자에서 혈압 저하를 시도하였던 이전의 임상 시험은 일관되지 않은 결과를 보고하였다. 이는 다분히 치료 시작 시간이 늦었던 점에 기인한다고 생각된다. 그러한 측면에서, 병원 도착 이전부터 혈압 강하 치료를 시작하면 뇌출혈 환자의 예후를 호전시킬 수 있을 것이라 예상된다. 본 연구는 병원 도착 이전에 측정한 SBP가 병원 도착 이후 측정한 ICH 부피와 연관성을 가지는지 검증하고자 시도되었다.

본 연구는 2014년부터 2016년의 3년 동안 단일 병원에 입원한 일련의 자발성 ICH 환자를 대상으로 하였다. 구급대를 통하여 이송되고 현장에서 SBP가 측정된 환자들을 수집하였다. 발병 6시간 이내에 CT 검사가 이루어진 환자는 초급성 군으로 분류하였다. ICH 부피는 반자동화된 컴퓨터 소프트웨어를 이용하여 측정하였다. 초급성기 혈종 증가(ultra-early hematoma growth; uHG)는 10.2 mL/h 이상으로 정의하였다. 그 외에 spot sign도 수집하였다.

총 219명의 환자가 본 연구에 포함되었다. 병원 도착 전 SBP는 평균 168.0±31.9 mm Hg 이었다. 병원 도착 전 SBP 및 병원 도착 시점 SBP는 발병 이후 경과 시간과 관계가 없었다 (Figure 2A). 병원 도착 전 SBP는 병원 도착 시점 SBP와 연관되어 있었다 (r=0.552; P< 0.001; Figure 2B). ICH 부피의 중앙값은 24.8 mL (6.9-62.0 mL) 이었으며, 병원 도착 전 SBP (ρ=0.189; P=0.006; Figure 2C) 및 병원 도착 시점 SBP (ρ=0.187; P=0.004)와 ICH 부피는 상관 관계를 보였다. 그러나 병원 도착 전 SBP는 uHG(ρ=0.115; P=0.203) 및 spot sign(172.2±27.6 대 171.8±31.6 mm Hg; P=0.959)과 관련이 없었다.


본 연구 결과, 병원 도착 전 SBP는 초급성 뇌출혈 환자에서도 발병 이후 경과 시간과 관련이 없었으나 병원 도착 시점의 SBP와 연관되어 있었다. 또한 병원 도착 전 SBP는 ICH 부피와 독립적인 관련성을 보였다. 그렇지만 병원 도착 전 SBP는 초급성 뇌출혈 환자에서 uHG 혹은 spot sign과 관련이 없었다.

현실적으로는 병원 도착 이전에 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중을 구분할 수 없다. 그렇지만 혈전 용해 치료의 시간 범위 이내에 포함되는 환자에서, 병원 도착 이전부터 SBP < 180 mm Hg를 적용하는 것이 가능하다는 제안이 있다. 따라서 CT를 갖춘 이동형 뇌졸중 집중 치료실을 통해 뇌출혈 환자들에서 조기에 혈압 강하 치료를 시작하여, 궁극적으로 이들 환자의 임상적 예후를 호전시킬 수 있을 것이다.

David Rodriguez-Luna, MD, PhD; Noelia Rodriguez-Villatoro, MD; Jesús M. Juega, MD; Sandra Boned, MD; Marián Muchada, MD, PhD; Estela Sanjuan, RN, PhD;Jorge Pagola, MD, PhD; Marta Rubiera, MD, PhD; Marc Ribo, MD, PhD; Pilar Coscojuela, MD; Carlos A. Molina, MD, PhD
Stroke. 2017;49:in press. DOI: 10.1161/STROKEAHA.117.018485


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