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제  목    :    Erythrocyte Fraction Within Retrieved Thrombi Contributes to Thrombolytic Response in Acute Ischemic Stroke
작성자 관리자
등록일 2018년 03월 05일 20시 05분 57초 조회 1,314

Erythrocyte Fraction Within Retrieved Thrombi Contributes to Thrombolytic Response in Acute Ischemic Stroke

혈전제거술의 치료가능 시간이 확대되는 등 급성기 뇌경색 치료에 대한 전망이 밝다. 그러나, 치료시간 내에 병원에 도착하여 급성기 치료를 받았음에도 불구하고 호전이 없거나, 혈전제거술이나 혈전용해술에도 혈전이 제거되지 않는 경우가 있다. 일부 환자에서는 알려진 치료가능 시간이 경과해도 치료효과가 나타날 수 있겠지만, 일부 환자에서는 알려진 치료가능 시간을 다 소요해서는 치료 후에도 효과가 없을 수 있다. 치료 전 collateral flow의 정도에 따라 치료반응을 예측하는 것도 치료에 대한 환자 개개인의 차이를 알아보기 위한 시도라고 볼 수 있다. 치료 효과를 예측하기 위한 연구의 하나로, 뇌혈관을 막은 혈전의 성상에 따른 치료효과를 분석한 이전 연구들이 있었으며, 이번에 국내연구진이 혈전제거술로 얻은 혈전의 성분을 분석하여 tPA 치료효과에 대한 영향을 연구하여 발표하였다.

2년간 intravenous recombinant tissue plasminogen activator (iv rtPA) 치료와 intra-arterial (ia) thrombectomy를 모두 시행받은 환자 92명 중 iv rtPA후 complete recanalization이 되었거나 ia thrombectomy외 다른 intervention을 시행받은 등 exclusion에 해당하는 40명을 제외하고, 52명을 대상으로 하여 연구를 진행하였다. CT angiography와 digital subtraction angiography의 thrombus burden을 비교하여 rtPA의 혈전용해반응을 가늠하였고, ia thrombectomy를 통해 얻은 thrombus는 semi-automated color based segmentation method를 이용하여 적혈구, fibrin/혈소판, 그리고 백혈구의 상대적인 분획을 분석하였다. 연구결과, 적혈구의 분획에 따라 lowest, middle, highest tertile로 나누었을 때, RBC highest tertile에서 MRI에서 susceptibility vessel sign이 더 자주 관찰되었고, iv rtPA에 대한 반응이 더 좋았다. iv rtPA치료에 반응이 좋은 군은 반응이 없는 군에 비해 적혈구 비율이 높고, fibrin/혈소판과 백혈구 비율이 낮았다. 다른 변수를 보정한 후에도, RBC분획은 iv rtPA에 대한 반응에 유의한 영향이 있었다.

본 연구결과는, iv rtPA에 대한 치료반응을 early vessel sign과 관련있는 thrombus의 RBC분획으로 예측할 수 있다는 것을 확인했으며, 이는 환자 개인의 특성에 따른 급성기 치료방법의 결정에 추가적인 정보를 제공할 수 있으리라 기대된다.

Erythrocyte Fraction Within Retrieved Thrombi Contributes to Thrombolytic Response in Acute Ischemic Stroke.
Stroke 2018;49:652-659


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