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제  목    :    신경학적 결손과 뇌경색 병변의 불일치를 보이는 환자의 뇌졸중 발생 후 6 시간에서 24 시간 사이의 혈관재개통치료 - Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke with a Mismatch be
작성자 관리자
등록일 2018년 03월 12일 11시 29분 06초 조회 1,320
LINK URL http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1706442 (클릭 129회)

신경학적 결손과 뇌경색 병변의 불일치를 보이는 환자의 뇌졸중 발생 후 6 시간에서 24 시간 사이의 혈관재개통치료 (Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke with a Mismatch between Deficit and Infarct (DAWN Trial))

허혈성 뇌졸중 발병 후 6 시간 이후 시행되는 혈관 내 혈전 제거술의 효과는 아직까지 불확실하다. 뇌경색 부피와 비교하여 불균형 적으로 심한 임상적 결손을 가진 환자는 늦은 혈전 제거술의 혜택을 받을 가능성이 있다.

그럼으로 본 연구에는 마지막으로 신경학적으로 정상임이 확인된 후 6-24 시간 사이에 치료가 가능하였으며, 임상적 결손의 정도와 뇌경색 병변 사이의 불일치가 두개 내 경동맥 또는 근위부 중간 대뇌 동맥의 폐색 환자가 등록되었다. 환자들은 표준 혈관재개통치료 (thrombectomy) 또는 표준 약물 치료 (대조군)에 무작위 배정되었다.



공통 연구 결과 변수는 유틸리티 가중치가 적용된 modified Rankin scale (mRS) 척도로 하였다 (0 (사망)에서 10 (증상 또는 장애 없음) 및 기능적 독립 율 (0, 1 또는 0의 점수)에 대한 장애 평균 점수임. 2는 mRS에서 0에서 6까지, 더 높은 점수는 더 심각한 장애를 나타냄).

본 연구에 총 206 명의 환자가 등록되었으며, 107 명은 thrombectomy 군에, 99 명은 대조군에 배정되었다. 31 개월 만에 사전 지정된 중간 분석의 결과로 임상 시험 등록이 중단되었으며, 90 일간의 가중치가 조정 된 mRS의 평균 점수는 thrombectomy 군이 5.5 명 (adjusted difference [Bayesian analysis], 2.0 points; 95% credible interval, 1.1 to 3.0; posterior probability of superiority, >0.999), 90 일 기능적 독립율은 대조군에서 13 % (adjusted difference, 33 percentage points; 95% credible interval, 24 to 44; posterior probability of superiority, > 0.999). 증상성 두개 내 출혈의 빈도는 두 군간에 유의 한 차이가 없었으며 (6% in the thrombectomy group and 3% in the control group), 90 일 사망률은 각각 19 %와 18 %였다 (P=1.00).

본 연구에서 마지막으로 정상임이 확인된 후 6 ~ 24 시간 사이에 내원하여 임상 증상과 뇌경색 병변이 일치하지 않는 환자에서 thrombectomy치료는 standard care 와 비교하여 90 일 장애 정도에 있어 우월하였다. (DAWN ClinicalTrials.gov, NCT02142283.)

N Engl J Med 2018; 378:11-21


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