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제  목    :    급성 경미한 뇌졸중이나 일과성 허혈 발작에서 aspirin과 clopidogrel 이중 용법과 aspirin 단독 요법의 효과 비교 연구 (Comparative Effectiveness of Aspirin and Clopid
작성자 관리자
등록일 2018년 12월 12일 11시 28분 41초 조회 579
LINK URL https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.118.022691 (클릭 76회)

급성 경미한 뇌졸중이나 일과성 허혈 발작에서 aspirin과 clopidogrel 이중 용법과 aspirin 단독 요법의 효과 비교 연구 (Comparative Effectiveness of Aspirin and Clopidogrel versus Aspirin in Acute Minor Stroke or Transient Ischemic Attack)

배경
이 연구는 한국의 전향적, 다기관 뇌졸중 등록 데이터베이스를 사용하여 급성 경도 뇌경색 환자에서 이중 항혈소판 치료법(clopidogrel + aspirin)과 aspirin 단독 요법의 효과를 비교하는 것을 목표로 하였다.

방법
Nondisabling Cerebrovascular Events)과 비슷한 환자군을 선정하였다; 1) NIHSS 점수가 3 이하인 급성 경미한 허혈성 뇌졸중 또는 발병 24 시간 이내에 병변 양성인 일과성 허혈 발작, 2) 비심인성 뇌경색. 기준 불균형을 조정하기 위하여 inverse probability of treatment weightined propensity score matching을 분석에 활용하였다. 일차 결과 변수는 3개월 이내 발생한 모든 뇌졸중 (허혈성 및 출혈성), 심근 경색, 및 혈관 사망이었다.

결과
결과: 자격 기준을 충족하는 5,590 명의 환자 중 연령은 64 ± 13 세이고 남성은 62.6 %였다. Clopidogrel + aspirin - aspirin의 조합은 각각 환자의 66.1 %와 33.9 %에서 투여 되었다. 조정되지 않은 분석에서 clopidogrel-aspirin vs 아스피린의 경우 3 개월 혈관 사건 발생률은 9.9 % vs 12.2 % (HR 0.79 [0.67-0.95]) 낮았다.Propensity-weighted Cox proportional hazards regression 분석에서 clopidogrel-aspirin은 일차 혈관 사건 결과 (HR 0.76 [0.63-0.92])와 모든 뇌졸중 사건 (HR 0.74 [0.61-0.90])의 위험이 낮았다.
6 개의 사전 정의된 소그룹 분석 중 3 개, 이전의 항혈소판제 사용 부재와(Pinteraction=0.01), 어린 나이 ((< 75yr, interaction=0.07)의 관련된 더 적은 이점으로 치료 효과의 잠재적 변형을 보여 주었으며 소혈관폐색과 관련된 이점은 없었다(interaction=0.08).



결론
Aspirin과 clopidogrel을 사용한 이중 항혈소판 치료는 경도의 비심인성 허혈성 뇌졸중 후 3 개월 동안 뇌졸중, 심근 경색 및 혈관 사망의 감소와 관련이 있다. 이전의 항혈소판제 치료, 노년기, 및 비소혈관 질환 뇌졸중 기전의 환자에게서 이득이 특히 확대 될 수 있다.


Stroke. 2018;0:STROKEAHA.118.022691


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