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제  목    :    만성기 뇌졸중 환자의 상지 기능 회복에 대한 Intermittent theta burst stimulation (iTBS) 의 효과 규명 연구 : a pilot randomized controlled trial
작성자 관리자
등록일 2019년 06월 26일 16시 07분 05초 조회 109

만성기 뇌졸중 환자의 상지 기능 회복에 대한 Intermittent theta burst stimulation (iTBS) 의 효과 규명 연구 : a pilot randomized controlled trial

본 연구는 만성기 뇌졸중 환자들의 상지 기능 회복에 대한 iTBS 의 효과를 규명하는 것을 목적으로 하고 있다.

대상자는 30세에서 70세까지의 초발 뇌졸중 환자이며, 그밖의 선정/배제기준은 다음과 같다.
선정기준; 1) 뇌졸중 발병으로부터 6개월 이상 지난 환자, 2) 뇌졸중으로 인해 편마비가 생긴 경우, 배제기준; 1) 뇌간 또는 소뇌 뇌졸중, 2) 정신질환 동반, 3) 지시사항을 이해하고 반응하기 어려운 인지장애 동반, 4) 신경퇴행성 질환 동반, 5) 감염과 같은 내과적 문제 동반, 6) seizure 또는 anueurysm 과거력이 있는자, 7) 두개 내에 metal implants 가 있는 경우. 대상자는 Fig.1 의 순서와 같이 enroll 되었다. 연구대상자로 선정된 23명은 각각 iTBS 실험군으로 12명, sham 대조군으로 11명으로 배정되었고, 각 group 에 배정된 환자들은 하루에 1 session 의 iTBS 를 10일 동안 받았다. iTBS 는 affected hemisphere 의 hand motor area 에 active motor threshold (AMT) 의 80% 수준의 자극으로 제공되었다. AMT 는 target muscle 의 contraction 을 MEP 로 확인하는 방법으로 구하였으며, 10회의 자극 중 5회 이상의 MEP 가 나오는 자극의 세기중 최소자극을 AMT 로 결정하였다.
대조군에 속한 환자들에게는 iTBS coil 을 반대방향으로 두고 sham stimulation 을 제공하였기 때문에, 환자들이 자극의 소리나 기타의 감각으로 자극의 종류를 구별할 수는 없었다. iTBS 는 2초간 진행되었고, 해당 2초 동안에는 200ms 마다 50Hz pulse 가 3회씩 제공되었다. Outcome 은 modified Ashworth Scale (MAS), Fugl-Meyer Assessment Upper Extremity (FMA-UE), Action Research Arm Test (ARAT), Box and Block test (BBT), Motor Activity Log (MAL) 로 확인하였다. 각 outcome 은 Fig.2 와 같이 iTBS/sham iTBS 이전, 이후 3일 이내에 시행되었다. 두 그룹간의 비교를 위해서 ANCOVA 를 통한 통계분석이 이루어졌으며, pretreatment performance 가 보정변수로 사용되었다. 분석 결과, iTBS group 는 MAS, FMA, ARAT, BBT 에서 control group 에 비해 유의미하게 높은 점수 향상을 보였음을 확인할 수 있었다 (Table 2). 특히, ARAT 평가 영역 중 grip, pinch 와 같은 fine motor 평가 영역에서 iTBS 군의 환자들이 두드러진 점수 향상을 보인 것은 iTBS 의 fine motor 기능 향상 효과를 추정할 수 있는 결과였다.





Chen Y-J, Huang Y-Z, Chen C-Y, et al. Intermittent theta burst stimulation enhances upper limb motor function in patients with chronic stroke: a pilot randomized controlled trial. Bmc Neurol. 2019;19(1):69.
doi:10.1186/s12883-019-1302-x.


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