동맥내 혈전용해술 이전의 정맥내 혈전용해술의 치료 효과
IV Thrombolysis prior to Mechanical Thrombectomy in Large Vessel Occlusions.

연구 배경
동맥내 혈전용해술 (mechanical thrombectomy, MT)의 급성 허혈성 뇌졸중 환자에서의 치료 효과가 정립되고, 정맥내 혈전용해술 (intravenous thrombolysis, IVT)의 근위 두개내 동맥 폐색 (large vessel occlusion, LVO)에서의 빈약한 효과는, 동맥내 혈전용해술 단독 치료와 비교하여 결합된 bridging therapy (BT)의 효용성에 대한 질문을 이끌었다.

방법
본 연구는 급성 허혈성 뇌졸중 환자에서 BT와 MT의 비교 안전성과 효능을 조사하고자 하였다. LVO를 가진 급성 허혈성 뇌졸중 환자의 MT 이전에 IVT 치료 상태에 의해 층화된 자료를 제공한 RCT의 사후 분석 결과 및 모든 관찰 연구를 분석에 포함시켰다.

결과
총 38 개의 연구 (11,798 명의 LVO 환자, 평균 연령 68 세, BT로 치료받은 56 %)를 분석에 포함하였다. 단순 분석에서 BT는 3 개월 기능적 독립성 (OR=1.52, 95% CI:1.32-1.76), 3 개월 기능 향상 (cOR for 1-point decrease in mRS-score=1.52, 95% CI:1.18-1.97), 성공적인 재개통 (OR=1.22, 95% CI:1.02-1.46) 및 2 회 미만의 기기 통과로 성공적인 재개통 (OR=2.28, 95% CI:1.43-3.64)과 연관성이 확인되었다. BT 그룹에서 3 개월 사망률도 낮았다 (OR=0.64, 95%CI: 0.57-0.73). 다변량 분석에서 BT는 3 개월 기능적 독립 가능성이 높았으며 (adjusted OR=1.55, 95% CI:1.26-1.91), 3 개월 사망 확률이 낮았다 (adjusted OR=0.80, 95% CI:0.66-0.97). 두 군에서 기능적 개선 (adjusted cOR=1.24, 95% CI:0.89-1.74) 또는 증상성 뇌출혈 (adjusted OR=0.87, 95% CI:0.61-1.25)에 대하여서는 차이가 없었다.

결론
BT는 LVO를 가진 급성 허혈성 뇌졸중 환자의 경우 MT와 비교하여 안전에 문제 없이 향상된 기능적 독립성과 관련이 있는 것으로 확인되었다.

Ann Neurol. 2019 Jul 7.
doi: 10.1002/ana.25544. [Epub ahead of print]