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대한뇌졸중학회

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급성뇌졸중에서 동맥내 혈전용해술 무작위 임상시험: MR CLEAN 연구
  • 관리자
  • 2015-03-05
  • 조회수 : 5,489

급성뇌졸중에서 동맥내 혈전용해술 무작위 임상시험: MR CLEAN 연구
A Randomized Trial of Intraarterial Treatment for Acute Ischemic Stroke

2년전 급성뇌경색에서 동맥내 혈전용해 치료에 대한 3개의 연구(IMS III, SYNTHESIS, MR RESCUE)에서 부정적인 결과가 발표된 있다. 올해에는 진보된 imaging selection, 최근 개발된 device, 빠른 중재치료를 적용한 4개의 다른 동맥내 혈전용해술에 대한  임상 연구가 발표 또는 발표예정이다(MR CLEAN, EXTEND-IA, ESCAPE, SWIFT PRIME).

MR CLEAN 연구는 네덜란드 16 병원에서 시행된 연구로, 혈관영상으로 앞뇌순환의 근위부 동맥 폐색이 확인되고, 증상발현 6시간내에 동맥내 치료가 가능한 뇌경색 환자를 동맥내 치료+ 통상적 치료군 혹은 통상적 치료군으로 무작위 배정하였다. Primary outcome 90일째 modified Rankin scale score 하였다.

500명이 등록되었으며(동맥내 치료 233 , 통상적인 치료 267) 평균 연령은 65(23-96), 이중 445(89%)에서 무작위 배정 정맥내 alteplase 치료 받았었다. 동맥내 치료로 배정된 233명중 190(81.5%)에서 retrievable stent 사용되었다. 보정된 공통 대응 위험도(common odds ratio) 1.67 (95% confidence interval [CI], 1.21 to 2.30)이였다. 독립적 기능(mRS 0-2) 율은 두군간 13.5%차이가 있었으며, 동맥내 치료군이 많았다.(32.6% vs 19.1%) 두군간 증상성 뇌출혈의 발생이나 사망률의 차이는 없었다. 발생에서 groin puncture까지의 시간은 260분이였으며, TICI 2b 또는 3정도의 양호한 재계통은 196명중 115(58.7%)에서 관찰되었다.

이에 저자들은 6시간 이내의 앞뇌순환의 근위부 동맥협착 환자에서 동맥내 치료가 효과적이고 안전하다고 하였다.


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