근위부 폐색을 동반한 뇌졸중 환자에서 intra-arterial therapy (IAT)의 지연은 예후를 악화시킨다. 하지만 이러한 지연의 정도및 이유에 대해 알려져 있지 않았다. 최근 미국심장학회지(JAHA)에 pilot quality improvement (QI) project 로써 door-puncture times 을 줄인 연구 결과가 발표되어 이를 소개하고자 한다. 저자들은 후향적으로 전방순환계 뇌졸중 환자들 중에서 IAT를 시행 받은 환자들을 대상으로 병원 도착에서 groin puncture까지의 다양한 상황에 대해 병원 내 time delay에 대해 계산한 뒤 가장 지연이 많이 되는 지점을 목표로 과정을 조정하기로 한 뒤 QI 전후 cohort에 대해 치료 도달시간의 차이를 비교했다. 총 146명의 환자(93 pre- vs. 51 post-QI가 분석되었다. Pre-QI cohort에서 지연이 가장 많이 되는 지점은 영상촬영에서 neurointerventional (NI) suite 사이에서 발생했다("picture-suite": median, 62 minutes; interquartile range [IQR], 40 to 82). QI measure는 NI team과 마취과의사가 통합되었으며, 영상검사 및 의사 결정의 완료와 동시에 suite 준비가 되도록 조정되었다. Post QI(ie, parallel process)에서 median picture-to-suite time은 29분(IQR, 21 to 41; P<0.0001)이었으며, median door to puncture time은 36분 줄일 수 있었다(143 vs. 107 minutes; P<0.0001). 근무 시간 중 Parallel workflow는door-puncture time의 감소에 있어 독립적인 예측인자로 나타났다. 병원 내 지연은 즉각적인 IAT의 가장 큰 문제점이다. 중요한 시간을 단축하는 간단한 방법은 환자 평가와 치료 결정에 있어 NI team과 마취 team이 함께 움직이는 것이며 이러한parallel workflow는 median door-to-puncture time의 30분(25%) 이상의 단축 효과를 보여주었다.
Reducing door-to-puncture times for intra-arterial stroke therapy: a pilot quality improvement project.
Mehta BP1, Leslie-Mazwi TM1, Chandra RV2, Bell DL2, Sun CH3, Hirsch JA2, Rabinov JD2, Rost NS4, Schwamm LH4, Goldstein JN5, Levine WC6, Gupta R7,Yoo AJ8.
J Am Heart Assoc. 2014Nov11;3(6)

출처: 뇌졸중임상연구센터