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대한뇌졸중학회

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정맥 조직 플라스미노겐 활성제 치료 받은 급성 허혈성 뇌졸중 환자에서 뇌졸중전 항 혈소판 요법과 관련된 위험성과 장점
  • 관리자
  • 2016-02-11
  • 조회수 : 6,871

Risks and Benefits Associated With Prestroke Antiplatelet Therapy Among Patients With Acute Ischemic Stroke Treated With Intravenous Tissue Plasminogen Activator

 

정맥 조직 플라즈미노겐 활성제 (TPA)는 허혈성 뇌졸중의 outcome을 개선하는 것으로 알려져 있다, 그러나, 많은 환자는 급성 허혈성 뇌졸중 전에 항혈소판 치료를 받고 있고 이러한 점이 tPA 치료시 출혈 위험을 증가 시킬 수 있다. 이에 정맥 조직 플라스미노겐 활성제 치료 받은 급성 허혈성 뇌졸중 환자에서 뇌졸중 전 항혈소판 요법과 관련된 위험성과 장점을 평가한 연구가 발표 되었다.

이 관찰 연구는 2009 1 1일부터 2015 3 31일까지 1,545개의 등록된 병원에서 정맥 tPA치료를 받은 85,072명의 성인 허혈성 뇌졸중 환자가 등록된 American Heart Association and American Stroke Association Get With the GuidelinesStroke 레지스트리의 데이터를 이용하였다. 데이터는 동일한 기간 동안 분석되었다. 급성 허혈성 뇌졸중으로 tPA를 치료 받기 전 항혈소판제제를 복용했던 환자를 대상으로 증상 두개 내 출혈 (sICH), 병원 내 사망률, 퇴원시 보행 상태, modified Rankin Scale score (mRS, 범위, 0[무증상]-6[죽음])를 평가 하였다.

등록된 85,072명의 환자 중 38,844 (45.7 %)이 입원 전 항혈소판제제를 복용하고 있었다. 항혈소판제제를 복용 중인 환자는 더 고령이었고 (중간 [25-75 백분위] 연령, 76 [65-84] 68 [56-80] ), 더 높은 심혈관 위험 인자의 유병률을 가지고 있었다. 보정 전 sICH의 비율은 항혈소판제제를 복용중인 환자에서 높았다(3.7 % 5.0 %). 위험 보정 후 항혈소판 제제의 사전 사용은 비사용에 비해 더 높은 확률로 sICH와 연관이 있었다(보정 교차비[AOR], 1.18 [95 % CI, 1.10-1.28];  절대 차이, +0.68% [95% CI, 0.36 % -1.01 %]; number needed to harm [NNH], 147).  2012 10 1일 이후 등록된 환자중에서 sICH의 가장 높은 교차비가 아스피란만 복용하던 15,116명의 환자와(AOR, 1.19 [1.06- 1.34]; 절대 차이 [95 % CI], +0.68 % [0.21 % -1.20 %]; NNH, 147) 아스피린과 클로피도그렐 dual 항혈소판제제를 복용중인 2,397명의 환자에서(AOR, 1.47 [1.16-1.86]; 절대차, +1.67% [0.58%-3.00%]; NNH, 60) 관찰되었다. 병원 내 사망의 위험은 보정 후 항혈소판제제를 복용하던 사람과 복용하지 않던 사람간에 유사하였다(8.0% vs 6.6%; AOR, 1.00 [0.94-1.06]; nonsignificant absolute difference, 0.01% [0.37% to 0.36%]) 그러나, 항혈소판 치료를 받고있는 환자는 더 큰 독립 보행의 가능성 (42.1% vs 46.6%; AOR, 1.13 [1.08-1.17]; absolute difference, +2.23% [1.55%-2.92%]; number needed to treat, 43)과 퇴원시 더 좋은 기능적 outcome(mRS 0-1)을 보였다(24.1% vs 27.8%; AOR, 1.14; 1.07-1.22; absolute difference, +1.99% [0.78%-3.22%]; number needed to treat, 50).

결론적으로 정맥 tPA의 치료를 받은 급성 허혈성 뇌졸중 환자 중, 뇌졸중 전에 항혈소판 치료를 받은 환자는 그렇지 않은 사람에 비해 더 높은 sICH의 위험을 가지지만, 더 좋은 기능적 outcome을 가지고 있었다.  

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