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대한뇌졸중학회

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뉴스룸뇌졸중 뉴스

두개내압 상승의 유발요인으로서의 허혈 반음영 (ischemic penumbra)-collateral failure와 infarct progression의 잠재적 원인인가?
  • 관리자
  • 2016-06-01
  • 조회수 : 9,346

proximal large artery occlusion으로 인한 뇌경색 환자에서, collateral flow가 좋은 경우 뇌경색의 예후가 좋을 수 있다. 그렇지만, 좋은 collateral flow로 인해 발생하는 ischemic penumbra가 ICP (intracranial pressure)를 증가시키고 ICP가 증가하는 경우 collateral flow를 감소시켜 결국 infarction의 예후에 나쁜 영향을 미칠 수 있다는 기초연구결과가 있어 소개하고자 한다.

저자들은 이전 연구에서 rat의 transient MCA occlusion model에서 18-24 시간째에 뇌부종과는 독립적으로 극적인 ICP 상승이 일어나는 것을 확인했으며, 이후 실험에서 ICP 상승은 뇌경색을 유발할 정도의 손상이 아닌 submaximal damage, penumbra에서 일어남을 발견했다. 또한 ICP의 증가가 collateral flow를 감소시켜, ICP이 상승이 collateral failure이 원인일 수 있다고 생각되었다. 또한, 급성 뇌경색 환자의 영상 연구에서, baseline 영상에서 major arterial occlusion이 있으나 collateral flow가 좋고 penumbra가 넓게 확인된 환자에서 infarction expansion으로 인한 neurologic deterioration은 대개 onset 24시간 내에 발생한다는 연구결과가 보고된바 있었다. 이들 연구결과를 배경으로, 저자들은 submaximal injury (penumbra)가 뇌졸중 이후 발생하는 delayed ICP elevation에 필요한 조건인지 확인하여 cerebral infarction의 delayed expansion의 기전을 알아보고자 했다.

rat MCA occlusion model에서 Anterior choroidal artery가 collateral flow에 중요한 역할을 하는 점에 착안하여, anterior choroidal artery까지 occlusion되지 않는 short thread MCA occlusion model (1.5 mm)과, anterior choroidal artery까지 occlusion시키는 long thread MCA occlusion model (4.0 mm)을 만들어 infarction과 penumbra의 크기를 비교하고, ICP의 차이를 비교했다. 또한 photothrombotic model을 이용해서 penumbra가 큰 cerebral infarction, penumbra가 거의 없는 cerebral infarction의 ICP를 비교했다. penumbra가 거의 없이 빠르게 infarction을 유발하는 standard light exposure방법과, submaximal injury를 유발하여 infarction core는 작고 penumbra tissue가 크게 유발되는 low light exposure 방법을 사용해서 각 condition을 유도했다. Baseline, stroke 발생 이후 2시간, 24시간, 72시간째 ICP를 측정했다. Stroke 1시간째 CT, CT perfusion을 시행했다.

Short thread model에서 long thread model 및 baseline에 비해 24시간째 ICP가 유의하게 증가했다. Long thread model은 2,24,72시간 ICP의 큰 차이가 없었다. 뇌경색과 뇌부종의 부피는 두 군간에 유의한 차이가 없었다. Low light exposure model에서 penumbra가 크고 infarction core가 작았으며, 24시간째 ICP가 baseline 과 standard light exposure model에 비해 유의하게 높았다.

본 연구에서는 submaximal injury를 받은 영역 (penumbra)가 뇌졸중발생 24시간 이후의 edema-independent ICP 상승을 유발한다는 것을 시사하며, 이는 ischemic penumbra 내에서 일어나는 active cellular process에 의할 것이라고 추측되고 collateral failure에 영향을 주리라 생각된다. 임상에서의 Delayed stroke progression과 기초연구에서의 ischemic penumbra로 인한 ICP 상승 시점이 비슷하여, ICP 상승이 stroke-in-progression환자의 collateral failure와 infarct expansion의 원인 중 하나라고 추측하지만, infarct expansion에 직접적으로 영향을 미치는지 여부에 대해서는 좀더 연구가 필요하다.

Ischemic penumbra as a trigger for intracranial pressure rise – A potential cause for collateral failure and infarct progression?
Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism. 2016, Vol. 36(5) 917–927


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