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ARBITER 6-HALTS trial(Extended-Release Niacin or Ezetimibe and Carotid Intima-Media Thickness)에 대한 비판적 분석
  ARBITER 6-HALTS trial(Extended-Release Niacin or Ezetimibe and Carotid Intima-Media Thickness)에 대한 비판적 분석 (NEJM 2009;361:2113-22) 국립의료원 신경과 이종윤   배경 HMG-CoA reductase인 statin은 LDL 콜레스테롤을 낮추며, 심혈관계 질환의 발생을 감소시킨다. 비록 cholesteryl ester transfer protein(CETP) 억제제인 torcetrapib 연구(NEJM 2007)에서 부정적인 결과를 보였으나, HDL 콜레스테롤은 동맥 경...
RE-LY study에 대한 비판적 분석
RE-LY study에 대한 비판적 분석(NEJM 2009;361:1-13) 경희대병원 신경과 최혜연 배경 심방세동 환자의 thromboembolic risk를 예방하기 위해 vitamin K antagonist(warfarin)의 투여가 권장되고 있으나, 출혈의 위험뿐 아니라 음식, 약물과 다양한 interaction, 적절한 약물농도를 유지하기 위해 자주 검사를 해야 하는 단점 등으로 인해, 필요에 비해 실제 투약되는 비율이 낮고, 또한 중단하는 비율도 높다. 본 연구는 direct thrombin inhibitor인 Dabigatran etexilate 과 warfarin의 stroke preventive effect를 비교하였다. 요약 RE-LY 는 phase 3, 다기관, ...
RECANALISE study에 대한 비판적 분석
RECANALISE study에 대한 비판적 분석(Lancet Neurol 2009;8:802-09) 경희대병원 신경과 허성혁 배경 아직까지 3시간 이내 급성 뇌경색의 치료에서 gold standard는 IV alteplase 투여이나, 그 효과는 동맥폐색부위와 재개통 (recanalisation) 여부 등에 영향을 많이 받으며, 실제로 ICA occlusion 환자에서의 재개통률은 8.7%밖에 되지 않는다. 동맥내 혈전용해술은 MCA 폐색에서 그 효과가 입증되어 있으며 재개통을 monitor하고 mechanical clot 제거술을 추가적으로 시행할 수 있다는 장점이 있다는 데 반해, catheterization 시간 소요로 인해 치료시...
Genetic Determinants of Response to Clopidogrel and Cardiovascular Events에 대한 연구비판적 분석
Genetic Determinants of Response to Clopidogrel and Cardiovascular Events에 대한 연구비판적 분석(N Eng J Med 2008 Dec 22, Epub ahead of print) 순천향대학병원 신경과 이경복 배경 아스피린과 함께 가장 널리 사용되고 있는 clopidogrel에 대한 response에 개인차가 있다는 사실은 널리 알려져 왔으나, 이러한 variability가 임상적 예후에 영향을 미치는지는 확인되지 않고 있었다. 하지만 최근 연구(J Am Coll Cardiol, 2008)에서 급성 심근경색(MI) 후 percutaneous coronary intervention (PCI)를 시행한 환자 중 VSAP (vasodilator-stimulated phosph...
CHHIPS trial 에 대한 비판적 분석
CHHIPS trial 에 대한 비판적 분석(Lancet Neurology 2009;8:48-56) 서울대병원 신경과 고상배 배경 뇌졸중 급성기에는 흔히 혈압 상승이 관찰되어, 고혈압 병력에 관계없이 약 절반의 환자에서 입원시 수축기 혈압이 160mmHg 을 초과하는 것으로 알려져 있다. 이처럼 높은 혈압은 부종을 악화시키고, 허혈성 뇌졸중의 출혈변성(hemorrhagic transformation)을 조장하며, 뇌내혈종의 양을 증가시키는 등 뇌졸중의 예후에 좋지 않은 영향을 미치지만, 뇌졸중 급성기에 동반되는 고혈압을 반드시 조절하여야 하는지에 관해서는 아직 논란의 여지...
HYVET-COG study에 대한 연구비판적 분석
HYVET-COG study에 대한 연구비판적 분석Critical Appraisal of HYVET-COG trial (Lancet Neurol 2008;7:683-89) 한림대학교 성심병원 신경과 유경호 배경 고혈압에 따른 치매 발생의 위험성은 관찰연구에서는 유의한 연관성이 있음이 잘 알려져 있으나, 고혈압 약물 치료에 따른 치매 발생의 억제 효과는 아직 논란이 많은 분야이다. Systolic hypertension in Europe (Syst-Eur) 연구에서는 65세 이상의 노인들을 대상으로 칼슘길항제 항고혈압제 투여 후 치매 발생을 50% 감소시킨 결과가 보고 되었으나, 이후 Cochrane review에서 12,0914명의 환자를 대...
 

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대한뇌졸중학회
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