HERMES-24 Score Derivation and Validation for Simple and Robust Outcome Prediction After Large Vessel Occlusion Treatment 

Tanaka K., et al. Stroke. 2024;55:1982–1990

큰동맥폐색(large vessel occlusion, LVO)으로 인한 급성 허혈뇌졸중의 치료 예후를 정확히 예측할 수 있는 간단하고 신뢰할 수 있는 예측 도구가 필요하다. HERMES-24는 치료 후 24시간 내에 적용할 수 있도록 개발된 예후 점수체계로, 이 연구는 HERMES-24를 개발하고 검증하는 것을 목표로 한다.

HERMES (Highly Effective Reperfusion Evaluated in Multiple Endovascular Stroke Trials) 협력 데이터 세트(1764 명)를 사용하여 무작위로 배정 재관류치료를 받은 환자를 개발 코호트(n=430)와 검증 코호트(n=441)로 나누었다. 후보 예측 변수세트에서 로지스틱 회귀 모델링을 통해 단순하면서도 높은 예측력을 가진 모델을 선택하였다. HERMES-2는 ESCAPE-NA1 (Efficacy and Safety of Nerinetide for the Treatment of Acute Ischaemic Stroke) 및 INTERRSeCT (Identifying New Approaches to Optimize Thrombus Characterization for Predicting Early Recanalization and Reperfusion With IV Alteplase and Other Treatments Using Serial CT Angiography) 외부 검증 코호트에서도 검증을 시행하였다.

참여 환자:

l   개발 코호트: 재관류 치료를 받은 환자 430명

l   검증 코호트: 재관류 치료를 받은 환자 441명

l   대조군: 893명

l   외부 검증 코호트: ESCAPE-NA1 (1,066명)과INTERRSeCT (614명) 연구 참여자

모든 참여자는 큰동맥폐색으로 인한 허혈뇌졸중 치료를 받았으며, 24시간 째 NIHSS 점수와 나이를 주요 예측 변수로 사용하여 HERMES-24 점수를 개발하였다. 주요 결과 변수는 90일 후 mRS ≤2였으며, 2차 결과 변수는 mRS ≤3, 순차적 mRS(Ordinal mRS), 사망률이었다.

연구 결과:

l   HERMES-24 점수: NIHSS 24시간 점수와 나이(β-계수 0.34 및 0.06)를 사용하여 HERMES-24 점수를 개발하였으며, 이는 나이/10 + 24시간 NIHSS 점수로 계산됨.

l   개발 코호트: HERMES-24 점수는 90일째  mRS ≤2 예측에 대해 높은 예측력을 보였음(c-통계량 0.907 [95% CI, 0.879–0.935]).

l   검증 코호트: mRS ≤2 예측에 대해 HERMES-24 점수는 c-통계량 0.914 [95% CI, 0.886–0.944]를 보였음.

l   외부 검증: ESCAPE-NA1과 INTERRSeCT 코호트에서 각각 c-통계량 0.894 및 0.889를 보였음.

Table. C-statistic and 95% CI of HERMES-24 Score

HERMES-24 점수는 큰동맥폐색으로 인한 급성 허혈뇌졸중 환자에서 24시간 후 예후를 예측하는 데 있어 간단하고 신뢰할 수 있는 예후 예측 도구로 사용될 수 있다. 이는 임상의사가 더 나은 예후 예측과 치료 결정에 도움이 되며, 보호자에게 예후 설명 및 환자의 장기 관리 결정에도 유용하게 사용할 수 있다. 특히 재관류치료를 받은 환자와 받지 않은 환자 모두에게 적용할 수 있다. 다양한 코호트에서 검증된 높은 예측력과 간단한 계산식으로 임상현장에서 사용이 용이한 장점이 있으나 노인, 발병 전 장애가 있는 환자와 낮은 ASPECT점수 환자 등에서는 적용이 어려운 한계가 있다.