Efficacy and Safety of High-Dose TBS on Poststroke Upper Extremity Motor Impairment: A Randomized Controlled Trial

Tang Z, et al. Stroke. 2024;55:2212–2220.

테타 버스트 자극 (Theta Burst Stimulation, TBS)은 뇌졸중 후 상지 운동 기능 회복을 위해 효과적인 치료법이다. 기존 연구에서 TBS는 신경가소성(neuroplasticity)을 촉진하고, 뇌 기능 회복에 기여할 수 있는 가능성을 보여주었으나, 고용량 TBS의 유효성과 안전성에 대한 임상적 증거는 아직 부족하다. 이 연구는 고용량 TBS가 뇌졸중 후 상지 운동 기능 회복에 미치는 효과와 안전성을 평가하기 위해 수행되었다.

총 45명의 뇌졸중 환자(평균 연령 50.2세)가 참여하였으며, 중국 재활센터에서 무작위 배정, 위약 대조, 평행 그룹 설계로 수행되었다. 연구는 3개의 치료군으로 나뉘어, 참가자들은 간헐적 테타 버스트 자극(iTBS) 군, 연속적 테타 버스트 자극(cTBS) 군, 또는 위약 자극 (sham) 군에 무작위 배정되었고, 모든 참가자는 3주 동안 주 5일씩 자극과 기존 재활 치료를 병행하였다.

주요 결과

1)     기능적 회복 (Fugl-Meyer Assessment, FMA-UE 점수):

• iTBS 그룹은 3주 후 FMA-UE 점수가 평균 10.73점 증가했으며, cTBS 그룹은 10.79점 증가했습니다. 반면, 위약 그룹은 2.43점 증가에 그쳤음.
• iTBS와 cTBS 그룹 모두에서 기능적 회복에 있어 유의미한 향상을 보였으며, 위약 그룹과 비교하여 iTBS 그룹은 Cohen의 d=1.72, cTBS 그룹은 d=2.55로 더 큰 효과 크기를 보였음.

2)     반응률 (FMA-UE 점수에서 최소 9점 이상 개선된 비율):

• iTBS 그룹의 60%, cTBS 그룹의 64.3%가 9점 이상 개선을 보여, 위약 그룹(0%)보다 유의하게 높은 반응률을 나타냈음.

3)     기타 결과 (WMFT, GS, MBI, SIS 등):

• 상지 기능(WMFT, GS)과 일상생활 참여(MBI, SIS) 측정에서도 iTBS와 cTBS 그룹이 위약 그룹보다 유의미하게 높은 점수를 기록했음
• 하지 기능(FMA-LE) 측정에서는 iTBS 그룹에서만 위약 그룹보다 유의미하게 높은 개선이 관찰되었음.

4)     안전성:

• 전체 연구 기간 동안 경미한 두피 마비와 피로 등의 부작용이 보고되었으나, 중대한 부작용은 발생하지 않았음.

고용량 TBS는 뇌졸중 후 상지 운동 기능 회복에 있어 유효하고 안전한 치료법으로 입증되었다. 고용량 iTBS 및 cTBS가 기존 재활 치료와 병행될 때 상지 기능 회복 및 생활의 질 향상에 긍정적인 영향을 미칠 수 있음을 시사하다. 그러나, 소규모 샘플 크기와 단일 센터 연구 디자인으로 인해 일반화 가능성에 제한이 있을 수 있다.