Endovascular Stroke Thrombectomy for Patients With Large Ischemic Core

Chen H., et al. JAMA Neurol. doi:10.1001/jamaneurol.2024.2500

혈관내혈전제거술(Endovascular thrombectomy, EVT)은 큰동맥폐색(large vessel occlusion, LVO)으로 인한 급성 허혈뇌졸중의 중요한 치료로 자리잡4고 있다. 최근 6개의 무작위 임상시험이 대규모 허혈성 코어(large ischemic core)를 가진 환자에서도 EVT가 유효할 수 있음을 보여주었으나, 이러한 결과를 임상 실무에 적용하는 방법에 대해 논의가 필요하다.

이 리뷰 논문은 RESCUE-Japan-LIMIT, ANGEL-ASPECT, SELECT2, TESLA, TENSION, LASTE 연구의 결과를 분석하였으며, 각 시험에서 환자 선별 기준, 사용된 영상 기술, 주요 결과 변수 등을 비교하였고, 이 시험들의 제한점을 논의하고, 임상적 적용 가능성에 대해 평가했다.

주요 유효성 변수는 90일째 기능적 독립(mRS 0~2) 비율이었으며, 주요 안전성 변수는 90일 이내의 증상성 두개내출혈 발생률이었다.

연구결과

• EVT의 효과: 대부분의 시험에서 EVT는 기능적 독립(90일 후 mRS ≤2)과 같은 주요 결과에 있어 유의미한 개선을 보였음. 그러나 모든 환자군에서 이러한 결과가 일관되게 나타나지는 않았으며, 특히 큰 코어 부피(100mL 이상)를 가진 환자군에서는 EVT의 효과가 제한적이었음.
• Imaging criteria: 각 시험에서 사용된 ASPECTS 점수는 환자 선별의 중요한 기준이었으며, 3~5의 ASPECTS 점수를 가진 환자들이 포함되었고, 일부 시험에서는 MR을 통한 ASPECTS 점수를 사용하기도 했음.
• Time Window: 6시간 이내의 초기 치료 윈도우에서는 EVT의 효과가 더 명확하게 나타났으나, 6시간 이후의 늦은 치료 윈도우에서의 EVT 효과는 불확실했음. TESLA와 ANGEL-ASPECT 시험은 6시간 이후에도 일부 환자에서 유의미한 효과를 보였으나, 이는 제한된 데이터에 기반한 결과임
• 출혈 위험: 모든 시험에서 EVT 후 증상성 두개내 출혈의 발생률은 낮았으나, 일부 시험에서는 높은 출혈 변환 비율이 보고되었음. 이는 EVT가 모든 환자에서 완전히 안전하지 않을 수 있음을 시사함.

Table. Summary of results and imaging criteria

the RESCUE-Japan-LIMIT (Recovery by Endovascular Salvage for Cerebral Ultra-Acute Embolism—Japan Large Ischemic Core Trial), ANGEL-ASPECT (Trial of Endovascular Therapy for Acute Ischemic Stroke With Large Infarct), SELECT2 (Trial of Endovascular Thrombectomy for Large Ischemic Strokes), TESLA (Thrombectomy for Emergent Salvage of Large Anterior Circulation Ischemic Stroke), TENSION (Endovascular Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke With Established Large Infarct), and LASTE (Large Stroke Therapy Evaluation) Trials

EVT는 대규모 허혈성 코어를 가진 환자에서도 효과적인 치료법일 수 있으며, 특히 초기 치료 윈도우(6시간 이내)에서 더욱 효과적일 가능성이 있다. 그러나 6시간 이후의 치료에서는 환자 선별과 추가적인 영상 기술이 필요하다. 이 연구는 EVT가 대규모 허혈성 코어를 가진 환자들에게도 효과적인 치료 옵션이 될 수 있음을 시사한다.

 Figure. 90-day outcomes