Liberal or Restrictive Transfusion Strategy in Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

English SW., et al. NEJM 2024 Dec 9. DOI: 10.1056/NEJMoa2410962

지주막하 출혈로 인한 빈혈 환자를 대상으로 적혈구 수혈 전략이 신경학적 결과와 안전성에 미치는 영향을 평가하기 위해 다기관, 무작위 배정, 개방형 설계 연구가 수행되었다. 뇌동맥류파열 후 첫 입원 10일 이내에 혈색소 수준이 낮은(≤10g/dL) 환자를 대상으로 자유 수혈전략(liberatory strategy) (혈색소 ≤10g/dL에서 반드시 수혈)과 제한 수혈전략(restrictive strategy)(혈색소 ≤8g/dL에서 선택적으로 수혈)을 비교했다. 캐나다, 호주, 미국에 있는 23개 센터의 742명이 포함되었으며, 12개월 후 신경학적 상태를 기준으로 주요 결과를 평가하였다.

뇌동맥류 파열로 인한 첫 지주막하 출혈 환자를 대상으로 하였으며 연구 참여 환자의 82%가 여성이었다.

주요 결과

1. 일차 결과: 12개월 후 불리한 신경학적 결과(mRS 점수 4 이상)는 자유 수혈군에서 33.5%, 제한 수혈군에서 37.7% (risk ratio, 0.88, p=0.22).
2. 이차 결과:

• • 기능독립점수(FIM), 삶의질(EQ-5D-5L 및 VAS), 사망률 등에서 두 군 간 차이가 없었음.
  • 새로운 뇌경색이나 지연성 뇌허혈 발생률(delayed cerebral ischemia) 또한 유사했음.
  • 그러나 새로운 뇌혈관 연축(vasospasm)은 자유 수혈군에서 유의하게 더 낮게 나타났음 (31.5% vs 40.7%; risk ratio 0.77, 95% CI, 0.63–0.95)

자유 수혈군에서는 대부분의 환자가 적혈구 수혈을 받았으며(99.7%), 중간적으로 2유닛의 적혈구가 투여되었다. 반면, 제한적인 수혈군에서는 34.9%만이 수혈을 받았으며, 투여된 적혈구의 중간 값은 0유닛이었다. 양 군 간에 수혈과 관련된 부작용이나 예상치 못한 부작용은 유사했으며, 안전성 측면에서도 큰 차이가 없었다.

Table. Outcomes

Figure. Functional neurologic outcome at 12 months.

결론 및 임상적 의의

이 연구는 지주막하 출혈 환자에서 자유로운 적혈구 수혈 전략이 제한적인 전략과 비교해 12개월 후 신경학적 결과를 유의미하게 개선하지 않음을 보여준다. 그러나 뇌혈관 연축 발생률 감소와 같은 잠재적 이점이 관찰되었다. 자유 수혈전략이 모든 환자에게 이득이 되지 않을 수 있으나, 혈관 연축 위험이 높은 환자에게는 더 적극적인 수혈이 고려될 수 있으며, 모든 환자에서 광범위한 자유 수혈이 반드시 필요하지 않음을 보여주었다. 향후 특정 환자군(혈관 연축 위험이 높은 환자, 대혈관폐쇄 환자 등)에 초점을 맞춘 추가 연구가 필요하다.