Endovascular Treatment of Medium-Vessel-Occlusion Strokes

Hu W, et al. N Engl J Med. 2026;394:1894–1904.

배경

MeVO은 전체 허혈성 뇌졸중의 약 25–40%를 차지하지만, 혈전제거술(EVT)의 효과는 명확하지 않았다. 최근 발표된 ESCAPE-MeVO, DISTAL, DISCOUNT 연구에서는 EVT의 유의한 임상적 이득이 입증되지 않았으며, MeVO에서 EVT의 역할은 여전히 불확실하였다. ORIENTAL-MeVO 연구는 이러한 배경에서 중등도 이상의 신경학적 결손을 가진 MeVO 환자를 대상으로 EVT의 효과를 다시 평가하였다. 특히 이전 연구보다 엄격한 환자 선택 전략을 적용하였다는 점이 특징이다.

연구 결과

중국 48개 기관에서 발병 24시간 이내의 MeVO 환자를 대상으로 EVT+BMM과 BMM 단독 치료를 비교하였다. 등록 환자의 중앙 NIHSS는 10점이었으며, IV thrombolysis 시행률은 36.6%였다. 90일 기능적 독립(mRS 0–2)은 EVT군에서 58.6%, BMM군에서 46.6%로 EVT군에서 유의하게 높았다(Adjusted RR 1.24, P=0.004). 반면 증상성 뇌출혈은 EVT군에서 4.7%, BMM군에서 2.2%로 더 많이 발생하였다. 그러나 90일 사망률은 **11.1%와 10.2%**로 두 군 간 차이가 없었다(Table 2).

 Subgroup 분석에서는 NIHSS ≥8, 발병 후 8시간 이내, 심인성 색전증, M2·ACA·PCA 폐색에서 EVT의 효과가 더 크게 나타나는 경향을 보였으나, 이는 탐색적 분석 결과로 해석해야 한다(Figure 2.)

결과 해석

ORIENTAL-MeVO는 이전 연구들과 달리 기능적 독립의 유의한 향상을 입증한 최초의 MeVO 무작위 연구이다. 이 연구는 모든 MeVO 환자에서 EVT를 지지하는 연구라기보다는, 중등도 이상의 신경학적 결손과 적절한 영상학적 조건을 갖춘 환자에서 EVT의 이득을 확인한 연구로 이해하는 것이 적절하다. 또한 EVT는 증상성 뇌출혈 위험을 증가시켰지만, 사망률 증가는 관찰되지 않았으며, 기능적 회복의 이득이 출혈 위험을 상회하였다.