Trial of Endovascular Therapy for Mild Stroke with Large-Vessel Occlusion 

Jianmin Liu, et al. N Engl J Med. Published online October 23, 2026.

대혈관폐색이 동반된 허혈성 뇌졸중에서도 초기 신경학적 결손은 경미할 수 있다. 그러나 폐색이 지속되거나 측부순환이 악화되면 신경학적 악화와 후유장애가 발생할 수 있어, 낮은 NIHSS 점수만으로 양호한 경과를 예측하기는 어렵다. MILD-MT는 관류영상에서 상당한 구제 가능 조직이 남아 있는 경증 전방순환 대혈관폐색 환자에서 혈관내치료의 유효성과 안전성을 평가하였다.

중국 26개 전문 뇌졸중센터에서 시행한 무작위배정, 공개표지, 평가자 눈가림 임상시험이다. 대상은 18–80세, 발병 또는 마지막 정상 확인 후 24시간 이내, NIHSS 6점 미만인 환자였다. 두개내 내경동맥 또는 중대뇌동맥 M1, M2 폐색이 있고, ASPECTS 6점 이상, 경색 코어 부피 50 mL 이하 및 관류 불일치 부피 50 mL 이상을 충족해야 하였다. 뇌졸중 전 mRS가 1점 이상인 환자는 제외하였다.

총 304명을 무작위 배정하였고, 배정 후 동의를 철회한 4명을 제외한 300명을 수정된 intention-to-treat 집단으로 분석하였다. 혈관내치료와 내과치료 병합군은 144명, 내과치료 단독군은 156명이었다. 내과치료군에서는 신경학적 악화 시 구제 혈관내치료를 허용하였다. 일차 평가변수는 90일째 mRS 0–1점의 우수한 기능적 예후였다.

90일째 mRS 0–1점은 혈관내치료군 69.4%, 내과치료군 50.0%였다(보정 OR 2.32, 95% CI 1.41–3.81; P<0.001). 보정 절대차이는 19.7%포인트였다(95% CI 8.4–30.9). mRS 0–2점의 기능적 독립도 각각 82.6%와 66.0%로 혈관내치료군에서 높았다. 7일 이내 초기 신경학적 악화는 13.9%와 31.4%였다(OR 0.36, 95% CI 0.20–0.64). 이차 평가변수의 신뢰구간은 다중비교에 대해 보정되지 않았다는 점을 고려해야 한다.

48시간 이내 증상성 두개내출혈은 각 군에서 3명씩 발생하였다(2.1% 대 1.9%; OR 1.27, 95% CI 0.21–7.94). 반면 전체 두개내출혈은 18.9% 대 6.8%로 혈관내치료군에서 더 많았다(OR 3.20, 95% CI 1.48–6.93). 중대한 이상사건으로 이어진 시술 관련 합병증은 혈관내치료군 19명(13.2%)에서 발생하였으며, 혈관박리, 혈관천공, 새로운 혈관영역의 색전 및 지주막하출혈 등이 포함되었다. 90일 사망은 혈관내치료군 1명, 내과치료군 0명이었다.

본 연구는 경미한 증상과 큰 관류 불일치가 함께 있는 환자를 선별하여 조기 중재의 이득을 확인하였다는 점에서 의미가 있다. 내과치료군의 17명(10.9%)이 악화 후 구제 혈관내치료를 받았다는 점에서, 구제 시술을 허용하는 내과치료 전략과 비교한 결과이기도 하다. 다만 증상성 출혈의 발생 건수가 적고 신뢰구간이 넓으므로, 두 치료의 안전성이 동등하다고 해석해서는 안 된다.

일반화에는 주의가 필요하다. 연구는 경험이 많은 중국 센터에서 시행되었고, 두개내 죽상경화 기전이 약 59%를 차지하였다. 정맥내 혈전용해술 사용도 혈관내치료군 25.0%, 내과치료군 35.3%로 차이가 있었다. 고령자, 기존 장애가 있는 환자 또는 관류 불일치가 작은 환자에 대한 효과는 확인되지 않았다. MILD-MT는 관류영상으로 선별한 경증 대혈관폐색에서 치료를 고려할 근거를 제공하였으며, 실제 적용에서는 예상되는 후유장애와 시술 합병증의 위험을 함께 평가해야 한다.