Mechanical Thrombectomy 24 to 72 Hours after Large-Vessel Ischemic Stroke 

Pengfei Yang, et al. N Engl J Med. Published online October 23, 2026.

대혈관폐색 뇌졸중에서는 발병 후 24시간이 지나도 측부순환에 의해 구제 가능한 허혈 조직이 남아 있을 수 있다. 그러나 이러한 환자에서 혈전제거술을 시행할 때 얻을 수 있는 기능적 이득과 출혈 위험을 평가한 무작위 근거는 제한적이었다. LATE-MT는 관류영상으로 선별한 환자를 대상으로 발병 또는 마지막 정상 확인 후 24–72시간의 늦은 시간창에서 혈전제거술의 효과를 평가하였다.

중국 35개 전문 뇌졸중센터에서 시행한 무작위배정, 공개표지, 평가자 눈가림 임상시험이다. 전방순환 대혈관폐색, NIHSS 6점 이상인 성인 중 CT 관류영상에서 경색 코어 부피 50 mL 미만, 관류 불일치 비율 1.8 이상 및 구제 가능 허혈 조직 부피 15 mL 이상인 환자를 포함하였다. 혈전제거술과 표준 내과치료 병합군을 내과치료 단독군과 1:1로 비교하였다.

총 341명을 무작위 배정하였고, 동의를 철회한 5명을 제외한 336명을 intention-to-treat 집단에 포함하였다(각 군 168명). 무작위배정까지의 시간 중앙값은 38.5시간, 기저 NIHSS 중앙값은 10점, 경색 코어 부피 중앙값은 4 mL였다. 일차 평가변수는 90일째 mRS 전체 분포의 순서형 분석이었다. 각 군 1명씩 추적이 소실되어 334명에서 일차 결과를 평가하였다.

90일째 mRS 분포는 혈전제거술군에서 더 양호하였다. 발병 후 무작위배정까지의 시간 범주로 보정한, 더 좋은 기능상태에 대한 공통 OR는 1.74였다(95% CI 1.19–2.55; P=0.005). 이는 장애의 여러 단계에 걸친 기능상태의 개선을 의미한다. 사망 또는 의존상태(mRS 3–6점)는 51.5% 대 64.7%였으나, 이 결과는 이차 평가변수의 순차적 검정이 중단된 뒤에 위치하므로 신뢰구간만으로 확증적 결론을 내려서는 안 된다.

7일 이내 전체 두개내출혈은 혈전제거술군 28.3%, 내과치료군 5.5%였다(OR 6.82, 95% CI 3.21–14.47). 48시간 이내 증상성 두개내출혈은 8/166명(4.8%) 대 0/164명, 90일 사망은 10/167명(6.0%) 대 3/167명(1.8%)이었다(사망 OR 3.48, 95% CI 0.94–12.89). 혈전제거술군 사망 10명 중 5명은 두개내출혈로 사망하였다. 중대한 이상사건도 22.0% 대 13.1%로 혈전제거술군에서 더 많았다.

이 연구는 24시간이 지난 뒤에도 영상으로 선별한 환자에서 기능적 회복의 가능성이 있음을 보여준다. 동시에 mRS 분포의 개선을 사망 감소와 동일하게 해석해서는 안 된다는 점도 보여준다. 사망은 수치상 혈전제거술군에서 많았지만, 오즈비의 신뢰구간이 넓고 1을 포함하므로 증가 여부를 통계적으로 확정하기는 어렵다. 그럼에도 증상성 출혈과 출혈 관련 사망을 고려하면 치료 결정 과정에서 위해를 충분히 설명할 필요가 있다.

연구 대상은 경색 코어가 매우 작고 관류 불일치가 남아 있는 선별 환자였으며, 대혈관 죽상경화 기전의 비중도 높았다. 또한 늦은 시간창에서는 CT 관류영상이 실제 경색 범위를 과소평가할 가능성이 있고, 항혈전제 사용 등 병행치료의 군 간 차이도 결과에 영향을 주었을 수 있다. LATE-MT는 24–72시간 내원 환자의 치료 기회를 재평가할 근거를 제시하였으나, 모든 지연 내원 환자에게 일률적으로 적용할 수는 없다. 영상 선별과 출혈 위험을 바탕으로 개별 치료 여부를 판단하고, 치료 대상에서는 신속한 재관류를 추진해야 한다.