Acute Neurological Deterioration in Large Vessel Occlusions and Mild Symptoms Managed Medically
경증 큰 혈관 폐색 환자의 내과적 치료 중 급성 신경학적 악화

(Stroke. 2020;51:1428-1434).

배경 및 목적: 경한 신경학적 이상을 보이는 큰 혈관 폐색 환자들에게서 어떤 인자가 급성 신경학적 악화를 예측 하는지는 아직 불분명하다. 본 연구에서는 경증 신경학적 이상을 보이는 큰 혈관 폐색 환자를 대상으로 NIH뇌졸중 척도 점수 4점 이상의 악화로 정의된 급성 신경학적 악화의 빈도, 시기, 예측인자를 알아보고자 하였다.

방법: 2014년 1월부터 2017년 12월까지 일개 병원에 입원한 경증 신경학적 이상 (증상 발현 시 NIH 뇌졸중 척도 점수 5점 이하)을 보이는 큰 혈관 폐색 환자들을 대상으로 후향적으로 분석하였다. 일차 평가 변수는 입원기간 중 발생한 급성 신경학적 악화 (4 점 이상의 NIH 뇌졸중 척도 점수 증가)로 하였으며 이차 평가 변수는 입원기간 중 NIH 뇌졸중 척도 점수의 변화 (퇴원 시 점수 – 입원 시 점수)로 정의하였다.

결과: 1133명의 경증 급성 뇌경색 환자 중 122 (10.6%)가 컴퓨터단층혈관검사 혹은 자기공명영상혈관검사에서 혈관 폐색을 보였다. NIH 뇌졸중 척도 점수 4점 이상의 신경학적 악화를 보인 환자는 24 (19.7%)명이었으며, 병원 도착 후 중간 값 3.6 (1-16)시간에 발생하였다. 다변량 분석 결과 NIH 뇌졸중 척도 점수 4점 이상의 신경학적 악화와 관련 있는 임상적 혹은 영상학적 예측 인자는 없었다. 응급 혈관 내 혈전 제거술은 NIH 뇌졸중 척도 점수 4점 이상의 악화를 보인 환자들에게서 악화가 없는 환자들에 비해 더 많이 이루어졌다 (54% vs. 0%; p<0.001). 4점 이상의 악화를 보인 환자들에게서 악화를 보이지 않은 환자들에 비해 입원기간 중 NIH 뇌졸중 척도 점수의 변화가 4점 이상인 경우가 더 많았으며 (33% vs. 4.9%; p<0.001) 퇴원 시 독립적인 생활이 가능한 경우가 더 낮은 경향을 보였다 (50% vs. 70%; p=0.06). 정도와 관계 없이 신경학적 악화를 보인 환자들에서 응급 혈관 내 혈전 제거술을 받은 환자들이 퇴원 시 독립적인 생활이 가능한 경우가 응급 혈관 내 혈전 제거술을 받지 않은 경우에 비해 높았으며 (73% vs. 38%; p=-0.02) 입원기간 중 NIH 뇌졸중 척도의 변화도 좋은 결과를 보였다 (-2 [-3 to 0] vs. 0 [-1 to 6]; p=0.05).

결론: NIH 뇌졸중 척도 점수 4점 이상의 급성 신경학적 악화는 경증 큰 혈관 폐색 환자 5명중 1명에서 관찰되었으며, 입원기간 중 매우 초기에 나타났고, 환자의 기능적 예후에 영향을 미쳤으며, 임상 및 영상 인자들로 예측이 불가능하였다. 응급 혈전 제거술은 신경학적 악화를 보인 환자들에게서 퇴원 시 임상적 예후와 관련이 있었다. (Stroke. 2020;51:1428-1434).