Endovascular Thrombectomy in Young Patients With Stroke: A MR CLEAN Registry Study

Stroke. 2022;53:100–107.

Introduction

Large vessel occlusion 에 의한 급성 뇌경색은 젊은 환자 (young patients) 에서 흔하지 않다. 이 연구는 젊은 급성뇌경색 환자들에서 endovascular thrombectomy 를 받은 경우 그 결과가 어떠한지 알아보았다.

Method

2014년 4월부터 2017년 11월까지 전방순환계 large vessel occlusion 으로 인한 급성뇌졸중으로MR CLEAN (Multicenter Randomized Controlled Trial of Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke in the Netherlands) Registry 에 등록된 환자들을 대상으로 하였다. young patients는 18–49세로, 그 이상의 나이의 환자는 older patients 로 분류하였다. Outcomes 은 90일째 mRS, expanded Thrombolysis in Cerebral Infarction(TICI) score, 증상성 ICH 이다.

Results

총 3256 명의 환자가 등록되었다. 그 중 310 (10%) 명이 18~ 49 세로 young patients 였다. Young patients 는 더 낮은 NIHSS 를 보였으며, (14 v 16, P<0.001), 심혈관계 동반질환이 older patients 에 비해 적었다. Young patients 의 뇌졸중 원인은 경동맥 박리 (16%), Cardioembolism (15%), large artery atherosclerosis (10%), ESUS (31%) 였다. 임상경과는 young patients 에서 더 좋았다 (acOR for mRS shift: 1.8 [95% CI, 1.5–2.2]; [mRS score 0–2] 61 vs 39% [adjusted OR, 2.1 [95% CI, 1.6–2.8]); mortality 7% vs 32%, adjusted OR, 0.2 [95% CI, 0.1–0.3]). 증상성 ICH 는 young patients 에서 더 드물게 발생하였다 (3% vs 6%, adjusted OR, 0.5 [95% CI, 0.2–1.00]). 성공적인 재관류의 비율은 양쪽 군에서 크게 다르지 않았으며 (expanded TICI Score 2b-3), 증상 발생으로부터 재관류까지의 시간은 young patients 에서 더 짧았다 (253 vs 255 분, adjusted B in minutes 12.4 [95% CI, 2.4–22.5]).

Conclusion

Endovascular thrombectomy 를 받은 환자 중 10% 가 50세 미만이었다. Cardioembolism 과 경동맥박리가 이들에게서 흔한 뇌졸중 원인이었다. 1/3 정도의 환자에서 뇌졸중 원인이 밝혀지지 않았으며, 이는 young patients 에서의 stroke cause 에 대해 아직도 더 많은 검사와 연구가 필요함을 의미하다. 그럼에도, young patients 에서 더 좋은 임상적 예후를 보였으며, 증상성 ICH 의 위험도 더 낮은 것으로 나타났다.