Endovascular Therapy for Acute Stroke with a Large Ischemic Region

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2118191

 임상 현장에서는 뇌경색의 크기가 큰 경우 적극적인 혈관내 혈전제거술 치료를 피하는 경우가 있다. 그러나 뇌경색이 크게 발생한 경우 혈전제거술의 치료 효과가 단독 약물 치료를 전향적으로 비교한 연구는 없었다.

 본 연구에서는 일본에서 다기관, 오픈 라벨, 무작위배정 방식을 통해 주요 뇌혈관 급성 폐색에 의해 Alberta Stroke Program Early Computed Tomographic Score (ASPECT) 3-5점 수준의 큰 뇌경색이 발생한 환자를 대상으로 진행되었다. 모집된 환자들은 1:1 비율로 혈전제거술 치료군과 내과적 치료만 진행하는 대조군에 배정되었으며 6시간 이내 내원한 환자들은 그대로 배정되었고 6-24 시간에 내원한 환자들은 MRI fluid-attenuated inversion recovery images (FLAIR)에서 초기 변화가 없는 경우에 모집, 배정되었다. 양 군에 모집된 환자들에게 Alteplase (0.6mg/kg)는 현지 가이드라인 및 적응증에 맞게 투여되었다. 일차유효변수는 90일째 modified Rankin scale score 0-3으로, 이차 유효변수는 90일째 modified Rankin scale의 호전 방향으로 변화, 48시간 시점에 8점 이상의 National Institutes of Health Stroke Scale 호전 비율을 확인하였다.

 총 203명의 환자가 모집되어 101명이 혈전제거술 군에 102명이 대조군에 배정되었고 각 군에서 약 27% 환자들이 alteplase 치료를 받았다. 90일째 modified Rankin Scale 0-3인 환자 비율은 혈전제거술 군에서 31.0%, 대조군에서 12.7%로 확인되었다 (relative risk, 2.43; 95% confidence interval 1.35 – 4.37; p=0.002). 전체 modified Rankin scale 구간에서 변화 역시 혈전제거술군에서 대조군과 비교하여 더 우수한 경향이었으며 8점 이상의 National Institutes of Health Stroke Scale 호전 비율은 혈전제거술 군에서 31.0%, 약물 치료 대조군에서 8.8%로 확인되었다 (relative risk, 3.51; 95% confidence interval, 1.76 – 7.00). 전체뇌출혈은 혈전제거술에서 58.0%, 약물 치료 대조군에서 31.4%으로 확인되었다 (p<0.001).

 본 연구 결과는 뇌경색의 크기가 큰 뇌경색 환자에서도 혈전제거술이 내과적 치료에 비해서 신경학적 기능 유지에 우월하나 뇌출혈은 증가하는 것으로 확인하였다.