Perfusion Imaging and Clinical Outcome in Acute Minor Stroke With Large Vessel Occlusion

 

Stroke. 2022;53:00–00. DOI: 10.1161/STROKEAHA.122.039182

 

 

 

Introduction

 

큰혈관 폐쇄(large vessel occlusion, LVO)가 있으나 증상이 경미한 뇌경색에서 intravenous tPA(IVT) 단독 치료와 비교하여 IVT 투여 후 mechanical thrombectomy(MT)을 시행하는 bridging therapy이 더 나은지 불분명하다.

 

 

 

Objectives

 

확산 영상(perfusion image)이 LVO-related minor stroke환자에서 bridging therapy 시행하였을 때 명확한 효과를 보이는 부류를 구분할 수 있는지 확인하고자 한다.

 

 

 

Methods

 

• 대상 및 연구 디자인

 

• 유럽 19개의 stroke center에서 수집된 MINOR-STROKE-PERFUSION 데이터 이용하여 retrospective observational study 시행함.

• NIHSS 5점 이하, anterior circulation의 LVO 존재, IV tPA 투여, 확산 영상 시행한 환자를 대상으로 함.

   

 

• 그룹

 

• 치료군 : IVT only   vs.   Bridging therapy (IVT + MT)

• 그룹간 baseline 차이에 대하여 Propensity score with inverse probability of treatment weighting 사용

• Mismatch volume = critical hypoperfusion-core volume

 

• Primary outcome

 

• Efficacy : 3-month excellent functional outcome (mRS score 0-1) 비율

• Safety : symptomatic intracranial hemorrhage 비율

• 치료군과 mismatch volume (critical hypoperfusion-core volume)에 따른 임상 결과 차이를 비교

 

 

 

 

 

Results

 

• 전체 569명의 환자 중 IVT 군이 70% (n=397); bridging therapy 군은 30% (n=172)

• Primary efficacy outcome

  전체 대상에서는 Bridging therapy가 3-month excellent functional outcome 빈도가 낮게 나타났다. (odds ratio, 0.73 [95% CI, 0.55– 0.96]; P=0.03)

  그러나 확산 영상 mismatch volume에 따른 bridging therapy의 효과가 달랐다. (P_interaction=0.04)

 

• Small mismatch (volume < 40mL), odds ratio for excellent outcome, 0.48 [0.33–0.71]

• Large mismatch (volume > 40mL), odds ratio for excellent outcome, 1.14 [0.76-1.71]

 

 

 

• Safety outcome

  전체 환자에서 Bridging therapy가 symptomatic intracranial hemorrhage 비율이 높게 나타났으나 이러한 효과는 small mismatch volume 부류에서만 확인되었다. (P_interaction=0.002).

 

 

 

Conclusions

LVO-related minor stroke 환자에서 IVT 단독 치료 대비, 혈전 제거술을 포함한 bridging therapy은 좋은 임상 경과를 이루지 못하는 결과를 보여주었다. 그러나 mismatch volume은 bridging therapy의 강력한 효과변경인자(effect modifier)로 작용한다. 확산 영상에서 mismatch volume이 40mL 미만의 작은 경우, IVT 단독 치료 대비하여 bridging therapy의 악영향이 두드러지기 때문에 주의해야 한다. 향후 LVO-related monitor stroke 환자 대상으로 mechanical thrombectomy 연구를 시행할 때 확산 영상에 대한 고려를 추가하는 것이 필요하다.