Differences in Stroke Recurrence Risk Between Atrial Fibrillation Detected on ECG and 14-Day Cardiac Monitoring

 

Alvarado-Bolaños A, et al. Stroke. 2023. PMID: 37377007

 

Introduction

허혈성 뇌졸중(ischemic stroke) 및 일과성 허혈발작(transient ischemic attack)의 원인 감별을 위한 검사로 심전도(ECG) 및 prolonged cardiac monitoring (PCM)이 권고된다. ECG 또는 PCM을 통해 진단된 심방세동(atrial fibrillation, AF)은 동일한 위험 인자로 평가되어 2차 예방이 시행되어왔다. 하지만, atrial fibiration 하지만, ECG로 진단된 AF은 뇌졸중 이전에 이미 지속되었을 가능성이 높으며 발병 14일 동안 시행한 PCM으로 진단된 AF의 경우, 허혈성 뇌졸중 후 처음 진단된 심방세동 (AF first diagnosed after an ischemic stroke, AFDAS)일 가능성이 높아 서로 다른 위험 인자로 고려되어야 한다.

 

 

Objectives

본 논문에서는 허혈성 뇌졸중 및 일과성 허혈 발작(TIA) 환자의 뇌졸중 재발 위험을 첫 번째 ECG 검출된 AF과 PCM 검출된 AF와 비교하여 분석하고자 한다.

 

 

Methods

l  DELIMIT-AF STROKE (Differences in ECG- Versus Prolonged Cardiac Monitoring-Detected Atrial Fibrillation in STROKE Patients)

–       Retrospective registry-based cohort study based on prospectively collected data from consecutive patients with ischemic stroke and TIA included in the London Ontario Stroke Registry

l  Primary outcome

1.      Development of a recurrent ischemic stroke

l  Secondary outcomes

1.      The first occurrence of a MACE (acute coronary syndrome, heart failure exacerbation requiring admission, recurrent ischemic stroke, or cardiovascular death)

l  Definition of AF

1.      ECG-detected AF

l  Any AF on a first ECG within 48 hours of the Emergency Department

2.      PCM-detected AF

l  Any AF lasting ≥30 seconds on 14-day cardiac monitoring

 

 

Results

l  대상자 (Table 1)

 

Table 1. Baseline characteristics of patients

	ECG-detected AF (n=366)	PCM-detected AF (n=148)
Age, y	80.3 [72.4-86.2]	77.9 [71.0-84.0]
Female sex	46.6%	53.4%
Qualifying event, n (%)
TIA	29 (12.3)	46 (31.1)
Ischemic stroke	207 (87.7)	102 (68.9)
Follow-up, mo, median [IQR]	15.0 [3.0–34.0]	18.0 [6.0–33.0]
CHA2DS2-VASc, median [IQR]	5.0 [4.0–5.0]	4.0 (3.0–5.0)
Prior stroke, n (%)	20 (8.5%)	21 (14.1%)

 

l  Primary Efficacy Outcome: Recurrence of an ischemic stroke

–       Recurrent ischemic stroke rates for ECG-detected and PCM-detected AF groups were 4.05 and 0.72 per 100 patient-years (adjusted hazard ratio, 5.06 [95% CI, 1.13–22.7]; P=0.034).

 

                                                                 

 

l  Secondary outcomes: Major adverse cardiovascular events and all-cause death

–       The crude incidence of MACE was 9.22 per 100 person-years for ECG-detected AF and 5.71 per 100 person-years for PCM-detected AF.

 

                                           

 

 

Conclusions

본 연구 결과를 통해 허혈성 뇌졸중 및 TIA 코호트에서 심전도로 진단된 AF이 있는 환자에서는 PCM으로 진단된 AF이 있는 환자에 비해 재발성 허혈성 뇌졸중 위험이 5배 더 높은 것을 알 수 있었다.